Svake godine krajem siječnja obilježava se Europski tjedan prevencije raka vrata maternice, s ciljem podizanja svijesti o humanom papiloma virusu (engl. Human Papillomavirus, HPV), njegovoj ulozi u nastaknu raka, te važnosti pravodobne prevencije.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (engl. World Health Organization, WHO), skoro svi slučajevi (99%) raka vrata maternice povezani su s dugotrajnom infekcijom HPV-om.

Jedan od načina prevencije HPV infekcije je cijepljenje, uz redovite ginekološke preglede koji su također važan dio brige o zdravlju.

Što je HPV i čemu služi cjepivo?

Humani papiloma virus (HPV) naziv je za veliku skupinu virusa kojih je poznato više od 200. Riječ je o vrlo čestom virusu koji se može prenositi kontaktom kože i sluznice, a najčešće intimnim putem.

Većina ljudi tijekom života dođe u kontakt s barem jednim tipom HPV-a, često bez ikakvih simptoma i istovremeno bez saznanja da su bili zaraženi.

Najčešća je situacija da imunosni sustav uspije sam ukloniti virus iz organizma. Međutim, kod dijela osoba infekcija može potrajati (primjerice ako je u pitanju visokorizičan tip HPV-a).

Dugotrajna prisutnost takvih (visokorizičnih) tipova može dovesti do promjena na stanicama, koje s vremenom mogu postati ozbiljan zdravstveni problem.

Cjepivo protiv HPV-a razvijeno je s ciljem da spriječi infekcije najčešćim i najrizičnijim tipovima virusa. Važno je naglasiti da cjepivo:

• ne liječi postojeću HPV infekciju,
• ima preventivnu ulogu i
• smanjuje rizik od nastanka bolesti povezanih s HPV-om.

Međutim, iako cjepivo ne liječi već postojeću HPV infekciju, ima važnu ulogu u prevenciji iste. Najdjelotvornije je prije izlaganja virusu, no u nekim slučajevima može imati korist i kasnije, ovisno o situaciji i zdravstvenom stanju osobe.

Također, HPV infekcija ne znači automatski razvoj bolesti, niti da će se kod svake osobe razviti komplikacije. Upravo zato se u javnom zdravstvu stavlja naglasak na prevenciju, informiranost i redovite preglede.

Koji tipovi HPV-a postoje i zašto su važni?

Humani papiloma virus (HPV) obuhvaća skupinu od preko 200 različitih tipova virusa, od kojih se oko 40 prenosi spolnim putem i zahvaća kožu i sluznicu anogenitalnog područja. Tipovi HPV-a označavaju se brojevima, a razlikuju se prema svom potencijalu izazivanja bolesti.

Prema zdravstvenom riziku, HPV tipovi dijele se na visokorizične (onkogene) i niskorizične (neonkogene).

Visokorizični (onkogeni) tipovi HPV-a povezani su s razvojem zloćudnih bolesti. Najvažniji među njima su HPV tipovi 16 i 18, koji se najviše povezuju s razvitkom raka vrata maternice, ali i drugih karcinoma poput raka anusa, orofarinksa, rodnice, vulve i penisa.

Osim tipova 16 i 18, u skupinu visokorizičnih ubrajaju se i tipovi 31, 33, 45, 52 i 58, koji također mogu imati ulogu u razvoju raka (ali rjeđe).

Niskorizični (neonkogeni) tipovi HPV-a, primjerice tipovi 6 i 11, mogu dovesti do promjena na koži poput genitalnih bradavica te drugih dobroćudnih promjena na koži i sluznici, koje mogu biti neugodne, ali nisu zloćudne.

Prisustvo visokorizičnog HPV tipa ne znači da će se kod osobe razviti rak. U većini slučajeva imunosni sustav uspije sam eliminirati virus.

Međutim, dugotrajna infekcija određenim visokorizičnim tipovima može, kod manjeg broja osoba, dovesti do promjena na stanicama koje se razvijaju postupno i tijekom više godina.

Upravo zbog toga prevencija, redoviti ginekološki pregledi i cijepljenje protiv HPV-a, koje štiti od najčešćih visokorizičnih i niskorizičnih tipova, imaju važnu ulogu u očuvanju spolnog i reproduktivnog zdravlja.

Predstadij karcinoma (Cervikalna intraepitelna neoplazija)

Cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) su prekancerozne promjene na stanicama vrata maternice.

Nadalje, CIN je podijeljen u 3 stupnja – CIN 1, 2, i 3 – ovisno o razini zahvaćenosti cerviksa. CIN 1 predstavlja najblaži oblik promjena, dok CIN 3 najteži. CIN-ovi nisu karcinom, ali su stanične promjene koje mogu prethoditi karcinomu raka vrata maternice.

Do spomenutih promjena može doći dugotrajnom infekcijom visokorizičnim tipom HPV-a.

Kako djeluje cjepivo i zašto se smatra sigurnim

HPV cjepivo razvijeno je kako bi spriječilo infekciju najčešćim i najopasnijim tipovima humanog papiloma virusa, prije nego što dođe do izlaganja virusom.

Danas je u uporabi devetvalentno HPV cjepivo, koje pruža zaštitu od devet tipova HPV-a:

• visokorizičnih, onkogenih tipova 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58, odgovornih za većinu karcinoma povezanih s HPV-om i
• niskorizičnih tipova 6 i 11

Pritom, ranije su bila dostupna i primjerice četverovalentna cjepiva, no devetvalentno cjepivo danas predstavlja najširi oblik zaštite i koristi se u nacionalnim programima cijepljenja (što uključuje i Hrvatsku).

Nuspojave HPV cjepiva

Cjepiva, kao i ostali lijekovi, mogu imati neke nuspojave. Nuspojave HPV cjepiva najčešće su blage i prolazne.

Neke od njih mogu uključivati:

• bol, crvenilo ili otok na mjestu primitka cjepiva,
• glavobolju,
• blago povišenu tjelesnu temperaturu,
• umor i
• vrtoglavicu

Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, ozbiljne nuspojave su rijetke, a benefiti cijepljenja u prevenciji bolesti povezanih s HPV-om mogu nadmašiti potencijalne rizike i/ili nuspojave.

Tko se sve može cijepiti?

Cijepljenje protiv humanog papiloma virusa (HPV) namijenjeno je širokom rasponu dobnih skupina, a koristi ima i prije i nakon stupanja u spolne odnose. Iako se cjepivo često percipiralo kao „cjepivo za djevojčice“, sve više se naglašava da zaštita vrijedi i za dječake, muškarce te odrasle žene.

Djeca i adolescenti (9–14 godina)

Cijepljenje u ovoj dobi smatra se najdjelotvornijim zato što se provodi prije mogućeg kontakta s virusom. Imunosni odgovor je tada najjači, a cjepivo može pružiti visoku razinu zaštite od najrizičnijih tipova HPV-a.

Nadalje, u Hrvatskoj je HPV cjepivo besplatno i dostupno u sklopu nacionalnog programa cijepljenja za ovu dobnu skupinu.

Cijepljenje može zaštititi prije prvog kontakta s virusom, smanjiti rizik od razvoja raka povezanih s HPV-om i doprinijeti dugoročnoj javnozdravstvenoj zaštiti.

Mladi i odrasli (15–25 godina)

Čak i ako je osoba već spolno aktivna, cijepljenje i dalje može djelovati učinkovito. Ne liječi postojeću infekciju, ali može zaštititi od tipova HPV-a s kojima osoba još nije bila u kontaktu.

Većina ljudi u navedenoj dobnoj skupini nije bila izložena svim visokorizičnim tipovima, zbog čega cjepivo može štititi od potencijalnih budućih infekcija i smanjiti rizik od razvoja bolesti.

Odrasle žene starije od 25 godina

Neke zdravstvene ustanove u Hrvatskoj omogućuju cijepljenje i ženama starijima od 25 godina, u slučaju:

• urednih (negativnih) nalaza,
• prisutnosti određenih HPV tipova,
• prethodnih promjena na stanicama vrata maternice (CIN 1, 2 ili 3) i
• preventivnog pristupa zdravlju vrata maternice

Pritom, cijepljenje u toj dobi razmatra se individualno, u dogovoru s liječnikom te se provodi prema medicinskoj indikaciji. Cjepivo može pomoći u sprječavanju ponovne infekcije ili recidiva bolesti čime se može postići dugoročna prevencija.

Dječaci i muškarci

Muškarci (i dječaci) mogu biti nositelji virusa, ali i razviti bolesti povezane s HPV-om (primjerice karcinom anogenitalne regije i karcinom orofarinksa).

Cijepljenjem se može:

• zaštititi vlastito zdravlje,
• smanjiti prijenos virusa,
• doprinijeti zaštiti partnera i zajednice

Upravo zato, cijepiti se mogu i dječaci i muškarci, a ne isključivo žene.

Zaključak

Infekcija HPV-om (prema WHO-u) najčešća je virusna infekcija reproduktivnog trakta, pri čemu većina infekcija prolazi bez simptoma i potrebe za brigom.

Ipak, kod nekih osoba dugotrajna infekcija visokorizičnim tipovima HPV-a može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Obilježavanje Europskog tjedna prevencije raka vrata maternice, kao i Nacionalnog dana borbe protiv raka vrata maternice, podsjetnik su na važnost informiranja, ranog otkrivanja i dostupnih preventivnih mjera.

U Hrvatskoj su cijepljenje protiv HPV-a i redoviti preventivni pregledi dio javnozdravstvenog sustava, čime se omogućuje pravodobno djelovanje i smanjenje rizika od razvoja bolesti.

Zato povećanjem svjesnosti, razumijevanjem načina na koji HPV djeluje te korištenjem dostupnih preventivnih mogućnosti, svatko može aktivno sudjelovati u očuvanju vlastitog zdravlja i zdravlja svoje zajednice.